Skuldersmerter (impingement syndrom – subakromielt smertesyndrom)
Hvad er impingement syndrom?
Impingement syndrom, også kaldet subakromielt smertesyndrom, er en af de mest almindelige årsager til skuldersmerter. Faktisk udgør diagnosen 75% af alle skulderproblematikker i Danmark. Tilstanden opstår, når senerne fra skulderens muskler (rotatorcuffen) og slimsækken (bursa) i skulderen bliver irriterede og dermed mere følsomme, som resulterer i smerter.
Tidligere troede man, at smerterne skyldtes, at vævet blev “klemt”. Nyere forskning viser dog, at smerterne ofte skyldes en kombination af irritation, overbelastning og nedsat belastningstolerance i skulderens væv (muskler og sener) frem for en egentlig afklemning.
Symptomer
Typiske symptomer er:
- Smerter på ydersiden af skulderen eller overarmen
- Smerter ved løft af armen
- Smerter ved arbejde over skulderhøjde
- Smerter når man tager jakke på eller rækker bagud
- Natlige smerter, især når man ligger på den ømme skulder
- Nedsat styrke eller udholdenhed i skulderen
Nogle oplever også kliklyde eller en følelse af stivhed i skulderen.
Hvad skyldes diagnosen, og hvorfor får man den?
Der findes sjældent én enkelt årsag. Tilstanden udvikler sig ofte over tid som følge af:
- Gentagne løft over skulderhøjde
- Ensidigt eller belastende arbejde
- Sport med mange kast eller bevægelser over hovedet
- Pludselig øget træningsmængde eller forøgelse i vægt i øvelser
- Svaghed eller nedsat kontrol af skulderens muskler
- Alders relaterede forandringer i skulderens sener
Mange oplever, at symptomerne kommer snigende uden en specifik engangsskade eller uheldig situation
Hvorfor fysioterapi til denne diagnose?
Vores fysioterapeuter kan hjælpe med at:
- Stille den korrekte diagnose
- Vurdere skulderens bevægelighed, styrke og kapacitet
- Identificere belastende bevægelser i hverdagen
- Udarbejde et individuelt træningsprogram
- Gradvis øge skulderens belastningstolerance
- Reducere smerter og genopbygge en funktionel skulder igen
Målet er ikke blot at reducere smerterne, men også at forbedre skulderens funktion på længere sigt.
Hvorfor er øvelser gode til denne diagnose?
Træning er en af de mest veldokumenterede behandlinger ved subakromielt smertesyndrom.
Øvelser kan blandt andet:
- Øge seners og musklers belastningstolerance
- Forbedre styrken i skulderens muskler (rotatorcuffen)
- Forbedre skulderbladets kontrol og stabilitet
- Reducere smerter
- Forbedre funktion i arbejde, sport og dagligdag
Hvad kan man selv gøre?
Du kan selv gøre meget for at hjælpe skulderen:
- Hold dig aktiv inden for smertegrænsen
- Undgå længere perioder med total hvile
- Tilpas aktiviteter, der provokerer smerterne
- Regelmæssig udførelse af de anbefalede øvelser som din fysioterapeut giver dig
- Vær tålmodig. Bedring og mindre smertter sker ofte gradvist – ligesom at smerten kom snigende.
Hvornår bør man søge hjælp hos en fysioterapeut?
Du bør overveje at kontakte en fysioterapeut hvis:
- Smerterne har varet mere end nogle få uger
- Du har svært ved at bruge armen i dagligdagen
- Du oplever natlige smerter
- Når du har googlet eller spurgt ChatGPT om øvelser som ikke har effekt
- Du mister styrke eller bevægelighed
- Symptomerne ikke forbedres af egen indsats
- Du er usikker på årsagen til dine skuldersmerter
Tidlig rådgivning kan ofte forkorte forløbet og hjælpe dig hurtigere tilbage til normale aktiviteter.
Behandling
Behandlingen afhænger af symptomernes varighed og sværhedsgrad.
Den mest veldokumenterede behandling består typisk af:
- Information og rådgivning
- Tilpasning af belastning og aktiviteter
- Individuelt tilpasset træning
- Gradvis mindre symptomer og derefter genopbygning af styrke i muskler, sener og funktion.
I enkelte tilfælde kan smertestillende medicin eller en blokade være relevant som supplement til træningen.
Operation anbefales sjældent som første behandling, da forskning generelt viser, at mange patienter opnår gode resultater med fysioterapeutisk behandling.
Typiske behandlingsformer er:
Shockwave & laser
Forskningen viser generelt, at aktiv træning har den stærkeste dokumentation, men man kan supplere med laser og shockwave behandlinger.
Shockwave
Shockwave kan være relevant ved forkalkninger i skulderen samt stimulere til kroppens helingsprocesser og reducere smerter.
Laser
Som supplement til øvelser kan laser smertelindre og dermed øge komforten i forhold til genoptræning.
Akupunktur
Akupunktur kan give midlertidig smertelindring og dermed skabe mulighed for at gennemføre øvelser uden smerter.
Generel prognose (helingstid)
Prognosen er generelt god med fysioterapi.
Mange oplever betydelig bedring inden for 6-12 uger med den rette fysioterapeutiske behandling. For nogle kan forløbet dog vare flere måneder, særligt hvis symptomerne har stået på længe.
Selv ved længerevarende skuldersmerter kan de fleste opnå markant færre smerter og bedre funktion gennem målrettet træning.
Kort opsummering
Subakromielt smertesyndrom er en hyppig årsag til skuldersmerter og skyldes ofte irritation og overbelastning af skulderens sener og væv.
Træning og gradvis belastning er den behandling, der har den bedste dokumentation. Man kan supplere med shockwave, laser og akupuntur. Fysioterapi kan hjælpe med at finde årsagen til smerterne og tilrettelægge et individuelt behandlingsforløb. Prognosen er god, og de fleste oplever betydelig bedring uden operation.